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前阵子来了一个35岁男病人，腹泻三个月，近期便血（melena），并伴有右下腹不适。他否认有咳嗽或发烧，消瘦等症状。肠镜（colonoscopy）显示右侧结肠中度炎症，可见溃疡（ulcer），并涉及回肠末段（terminal ileum）。活检病理组织（Biopsy histopathology）报告为肉芽肿性（granuloma）病变。我诊断他为肠结核（Intestinal tuberculosis），配给抗结核药，结果他腹部症状慢慢改善，不再腹泻、便血。
 图来源：网络 根据我国Dato Dr. Muhammad Radzi的一篇文稿指出，34个于吉隆坡肺科医院（Respiratory Medical Institute, Kuala Lumpur）及吉打亚罗士打医院被诊断为消化道结核病（Tuberculosis）的病人，58%为30-40岁，以男性及马来人居多。47%的病人胸片显示肺结核。庆幸的是全部病人都对抗结核药反应良好，没有死亡案例。 肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性炎症。肠结核感染可经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致，此外，也有因饮用未经严格消毒的乳制品因牛型结核杆菌而致病的案例报道。其临床表现及影像检查均无特异性，发病率低，诊断困难，误诊率高。 肠结核与克罗恩病（Crohn’s disease）的鉴别极为困难，一直以来令胃肠内科医生头疼。肠结核多由肺结核（Pulmonary tuberculosis）继发感染（吞入含菌的痰）所致，较常涉及回盲部（Ileum-caecum）。病人可感觉腹部不适，有时便秘或腹泻，可有便血，兼并食欲差、消瘦，发烧，贫血（anemia）等症状。如不及时治疗，会引发并发症（complication），如肠梗阻（intestinal obstruction）或肠穿孔（intestinal perforation）。 老年人，患有糖尿病或慢性呼吸道疾病的人，长期服用激素类药物的人，与肺结核患者有密切接触的人都是肠结核的易感人群。肠结核诊断手段为肠镜活检病理组织，而皮下结核菌素试验（Mantoux test），红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate, ESR）和CT扫描均为辅助检查。结核病治疗全疗程一般需要6-12个月，医生一般采用多药联合治疗方案。 早诊断，早治疗，肠结核还是有很高的治愈率的。
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