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提高大肠癌醒觉! 何时为复查肠镜的最佳时机?

11-3-2020 09:00 AM| 发布者: 木子言| 查看: 1264| 评论: 0

摘要: 有关于多久要复查肠镜,在这里我想与大家分享几个较常见的案例
每年的三月是国际大肠癌醒觉月,旨在提高大家对大肠癌的醒觉,并尽早作预防及筛查(screening)。有关于多久要复查肠镜,在这里我想与大家分享几个较常见的案例:


图片来源:网络
案例(一)

今天在诊所里遇到一个中年男病人,前来询问二次意见。他在3个月前做了肠镜(指证:息肉(polyp)筛查)发现并镜下摘除了一个大约0.5cm的小息肉,病理活检报告为腺瘤(adenoma),无不典型增生(dysplasia)或恶变(malignant changes)。医生建议他在半年内重复肠镜检查。

我仔细翻看记录肠镜检查数据的CD,并排除肠癌家族史后给出二次意见- 我建议他5年后才作肠镜复查(除非有特别症状)。

肠癌风险随腺瘤大小、数量及组织学分类而增加。美国多个学会推出的对使用肠镜筛查肠癌的复查做了如下要求:

1. 肠镜检查没有发现腺瘤,则 10 年之后再复查肠镜。

2. 发现不足 3 个的低风险腺瘤(不超过 1cm 的管状腺瘤)并治疗后,5 年之后复查肠镜。

3. 发现 3 个以上的低风险腺瘤或者是高风险腺瘤(1cm 以上或者绒毛状腺瘤(villous adenoma)或者合并高度不典型增生)并治疗后,3 年之后复查肠镜。

案例(二)

一个刚从澳洲留学回来马来西亚的年轻人,于3年前因便血(melena) 进行经肠镜检查,病理活检诊断为溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis),属于炎症性肠病(Inflammatory bowel disease, IBD)的一种,后长期服用药物Mesalazine,病情基本控制良好。最后一次肠镜于大约6个月前进行,镜下肠炎缓解。病人无发生肠癌的高危因素(如病程>10年、全结肠病变、合并原发性硬化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis)、以及肿瘤家族史等)。

我建议他3-5年后才作肠镜复查(除非有特别症状)。

所有指南均建议在IBD发病或诊断的6/8~10年开始IBD相关的肠癌筛查,并根据风险等级进行,建议低危险度人群间隔2-5年,中度危险间隔3年,高度危险度间隔1年进行肠镜检査。

案例(三)

50岁中年女性,无肠癌症状,无肿瘤家族史。

我建议所有人都应该在45岁开始作肠癌筛查-肠镜。如首次肠镜检查没有发现腺瘤,则 10 年之后再复查肠镜。

那几岁的人可以停止肠癌筛查呢?

大多数的指南推荐,对一般低风险,无症状的人,当个体预期寿命少于10年时,停止肠癌筛查。一些指南推荐不需要对超过85岁的个体进行筛查;并且推荐根据具体情况决定是否筛查76-85岁的成人,要考虑个人的整体健康状况和既往筛查史。
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