腹腔内有液体积聚，顽固的腹水(Ascites)

钱进儒医生

钱进儒医生  
“Dr. Chieng，陈先生又因肚胀进来了。“
“他不是上个月才抽过腹水(ascites)么？怎么这么快又进来了？”
  
陈先生现年50岁，患有晚期酒精性肝硬化 (alcoholic liver cirrhosis)，目前采取保守治疗。他几乎每几个月都会因腹水肚胀或其他肝硬化并发症入院一次，。陈先生每次都很配合的躺下，以便让我在超声波(ultrasound)引导下进行腹水穿刺引流(ascites paracentesis) 。随着腹水的流出（时可多达7，8升哦）再配上利尿脱水药(diuretics)的使用，一般上在没有并发细菌腹膜炎(bacterial peritonitis)的情况下，只需要住院2-3天。哈，出院时又可以看到陈先生及他身旁家人那满意的脸了。
Wikipedia
腹水（ascites）是指腹腔内有液体积聚。腹水的并发症包括细菌腹膜炎，血栓形成(embolism)。临床上，如果患有腹水的病人有腹疼，发烧或腹泻症状，我们即可作细菌腹膜炎处理了。肝硬化是腹水的最常见病因，大约占腹水病例的70-80%。慢性肝病患者的腹水形成一般有2个原因(肝硬化并发门静脉高压(portal hypertension)，或肝癌) 。其他引起腹水的病因可有心脏衰竭(heart failure)，肾脏衰竭(renal failure)或肾病综合征(nephrotic syndrome)，恶性肿瘤（特别是卵巢、乳腺、结肠、肺、胰腺和肝脏的恶性肿瘤），或腹膜炎(peritonitis)，浆膜炎(serositis)等。详细的病史、体格检查、腹腔穿刺及恰当的腹水分析通常可以确定腹水形成的原因。
众所周知，肝硬化一般是不可逆的。病人即使严格限制钠或水的摄入，并定时吃利尿剂，一旦病情发展到晚期，腹水还是会反复形成的。这时候，病人需要进行腹腔穿刺治疗，过程中可能需要补充人血白蛋白(human albumin)呢。腹水穿刺引流也可能伴有并发症。抽太多或太少都对病人不利（过度或过快引流可导致低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍）。对于药物难治型腹水，可以考虑进行血管分流术(TIPS)或肝移植(liver transplantation)。说起肝移植，临床上， 我们一般使用MELD评分对需要进行肝移植患者进行排序。目前，我国马大医院及士拉央医院提供肝移植手术服务。


对医生来说，腹水治疗确实是不简单的。病人及家人的认知及对病情发展的了解有时比对疾病本身的治疗更为重要.

lam69

肝坏了，腹积水 ？