[疑问]6个月宝宝脱发

小嘴鲨

本人问题如下:

小儿现在6个月大，2个星期前发现他后脑有3处白斑 [类似汉斑, 如下图]，起先那3处白斑像3个小白点，但3个点逐渐扩大。。而且头发在那3处也脱落了，头发脱落部位不再长新发。头发在满月时剃过了，因此不可能是脱胎毛，也不像奶藓或钱状藓。请问你们有看过这样的case吗? 原因是什么? 如何医治?



[ 本帖最后由 小嘴鲨 于 6-4-2008 11:23 PM 编辑 ]

jinreung

你按按看那里,感觉是软软的?象鼻子那样硬?还是像石头那么硬?
试着用手指在那肿块,看看可以让那肿块摆动吗?

慢郎中

这个看起来有点像圓禿 ( 又叫斑禿Alopecia areata  )，如果可以提供近距离的照片更好，我要看清楚掉发的部分。

其实记得我有在这里和“小神医”讨论过这个case，但是忘了在哪里。

圓禿是常发生在小孩子，不过发生在 一岁半以下的例子很少见。

等你的照片了，看看能不能用解析度高一点的相机来照？

http://leechitse.myweb.hinet.net/02_skin_disease/hair_dz/alopecia_areata.htm

最后，这个标题看了很想吐； 我怕了那些阿嫂们，可以的话，请改个“不太怀旧”的标题，谢谢。

小嘴鲨

原帖由 慢郎中 于 5-4-2008 11:50 PM 发表
这个看起来有点像圓禿 ( 又叫斑禿Alopecia areata  )，如果可以提供近距离的照片更好，我要看清楚掉发的部分。

其实记得我有在这里和“小神医”讨论过这个case，但是忘了在哪里。

圓禿是常发生在小孩子，不过发 ...

由于mega pixels不足，拍了数张近距离的，只有以下两张算是比较‘清析’的。。

小嘴鲨

谢谢你所提供的资料。。

[ 本帖最后由 小嘴鲨 于 6-4-2008 11:26 PM 编辑 ]

慢郎中

解析度和距离还是不是很理想。

在有限距离里看来，秃头的地方是没有疤的， 的确是non-scaring focal hair loss, 原因包括：

（1） traction alopecia : 他那么小，应该没有绑辫子的习惯，这个原因可以排除掉。

（2）tinea capitis ： 这是一种头皮藓来的，之前有很痒而抓头吗？而且应该可以在头皮的其他地方，看到一些还未掉头发而有藓症的证据（红红的边缘）。如下图 ：----



（3）trichotillomania：是一种精神病来的，小孩不断的拔头发而造成。

如果以上的都不是，酱就有可能是我的诊断： （4） alopecia areata

我看我还是明讲好了， 请把那个<妇幼医疗专栏>: Jinreung,范逍遥，慢中郎解答 的字眼给马上拿掉，please！

[ 本帖最后由 慢郎中 于 6-4-2008 08:58 PM 编辑 ]

simplestreet

慢大人,jinreung，我这里有个关于眼睛的问题想问，但不是关于妇幼的。

如果各位医生们可以帮忙解答，真的是感激不尽：因为图片很多，所以附上链接：（照片按了之后可以变大）

http://www.geocities.jp/the_eye_see

这是在酒店的游泳池游泳的时候老公突然感觉到有东西进入眼睛，当时即刻用清水洗了，本来以为没有什么，但是眼睛很痛，觉得很干（没有流眼泪等的问题）。第二天回到家，眼睛的情况就犹如以上链接的一样了。

看医生的时候，由于是周末，所以并不是由眼科专科看的。（当值医生看了之后说不用call specialist来的）

医生用灯看了之后说是感染。。。听了我们述说有东西进入眼睛，之后，她用了一张小小条的纸，黄色的，放在眼皮下面一下，然后叫我老公眨眼几次，然后又用灯看看了之后说，没有看到有划伤或异物的痕迹。

于是她说感染，就给了以下的药：
NEO DECA E/E DROPS 5 ML ( one drop / 2 hours )
Zyrtec (Cetirizine) 10 mg Tablets ( 1 / day )  （她说怕我老公觉得眼睛痒，所以给的）

我想请问医生们，以我附上的照片，黄黄的那部分，是感染造成，还是有东西在里面呢？？ 以上列出的药是适合治疗我老公眼睛问题的药吗？

慢郎中

基本上，如果你有注意我过往的记录，眼睛的问题我尽量不去回答的。

为什么呢？当然，功力不够是事实，而要诊断眼睛疾病却不在现场（如翻开眼皮，用眼底镜来检查视网膜都是最基本要做到的）看病，是不太实际的，比如“眼睛红红”，原因多得很啦，洋洋洒洒就有几十种那么多，（如Conjunctivitis，Eye rubbing，Keratitis，Keratopathy，Iritis ，Glaucoma，Subconjunctival hemorrhage，Allergies，Scleritis，Episcleritis，Corneal ulcer，Uveitis，Ophthalmia neonatorum，Trachoma，Phlyctenular conunctivitis ，Reiter syndrome ，Behcet syndrome ，Foreign body in the eye ，Chemical irritation 。）


有些还需要检查口腔，关节，皮肤，不是你们想象那么简单的。

虽然你拍了很多照片，可是你忘了翻开眼睑后的结膜（图片no.4 ）给我看，酱，真的是白拍了。



哦，你老公是老外哦，pupil 颜色好鲜艳。

我就有限的资料回答，基本资料是：你老公到公共泳池游泳（尤其是legend这种我这一类的穷医生消费不起的大酒店）回来马上就这样，眼睛又痛又红。

我认为感染到结膜炎的机会（以那位医生的诊断来看）不大。因为没有脓，不像细菌性结膜炎。因为很痛，也不像病毒性结膜炎（viral conjunctivitis是不痛的）。

以那么快发生的速度来判断，我的诊断是Chlorinated swimming pool 造成的，尤其是5 stars大酒店的泳池，chlorine只怕多加，没有少加（想象一下万一公众去哪里游泳过后染上结膜炎，闹到张天赐哪里去，上了报纸头条，这对酒店形象好吗？
）

Chlorine是一种加入泳池的杀菌药水，你先生眼睛是被这个瓜弄到眼睛了，其实只要点点人工泪液artificial tears 就可以了，不用太紧张。

他给你的药NEO DECA基本上含有：
Dexamethasone sodium phosphate（类固醇）+neomycin sulfate（抗生素）

虽然不适合，滴滴也无妨，但是也劝你自己去药房买
artificial tears来给他滴，以免干燥让他不舒服。

http://www2.marshfieldclinic.org/cattails/01/julaug/redeyes.asp


最后一句话，不要把网上的诊断当真，有问题还是到眼科哪里看才对。

[ 本帖最后由 慢郎中 于 6-4-2008 10:49 PM 编辑 ]

小嘴鲨

原帖由 慢郎中 于 6-4-2008 06:39 PM 发表
解析度和距离还是不是很理想。

在有限距离里看来，秃头的地方是没有疤的， 的确是non-scaring focal hair loss, 原因包括：

（1） traction alopecia : 他那么小，应该没有绑辫子的习惯，这个原因可以排除掉。 ...

不问还真不知道，好像挺棘手的。。  看来明天需要请假去儿科跑一趟。。

谢谢你这位老人家那么用心帮我找资料，确实是很有用的参考。

小嘴鲨

原帖由 jinreung 于 5-4-2008 10:43 PM 发表
你按按看那里,感觉是软软的?象鼻子那样硬?还是像石头那么硬?
试着用手指在那肿块,看看可以让那肿块摆动吗?

没有硬块或肿块，但表层不长头发的部份有点皱。。

simplestreet

原帖由 慢郎中 于 6-4-2008 22:40 发表
哦，你老公是老外哦，pupil 颜色好鲜艳。

我就有限的资料回答，基本资料是：你老公到公共泳池游泳（尤其是legend这种我这一类的穷医生消费不起的大酒店）回来马上就这样，眼睛又痛又红。

非常感谢慢大人花了那么多的时间给我回答问题。

嗯。。。我老公是老外。刚刚我跟他说了你写的回复内容，他要我一定上来给您致谢。

题外话，我老公向您建议一个来自俄罗斯的故事人物，叫Aibolit. 是很特别的医生。。。是个特别到连毒蛇猛兽都不舍得攻击他的医生。。。

再次向慢大人您致谢。。。 我和老公对上次的封楼问题都很关注呢！因为医生您给我们关于我孩子的问题回复，帮了我们很大的忙.

p/s: 关于legend hotel哦。。。。是一个朋友邀请我们到那里去住两天，他给我们付房费的。。。我们自己也住不起这种酒店。。。

慢郎中

原帖由 simplestreet 于 7-4-2008 12:17 AM 发表
非常感谢慢大人花了那么多的时间给我回答问题。

嗯。。。我老公是老外。刚刚我跟他说了你写的回复内容，他要我一定上来给您致谢。

题外话，我老公向您建议一个来自俄罗斯的故事人物，叫Aibolit. 是很特别的医生。。。是个特别到连毒蛇猛兽都不舍得攻击他的医生。。。

再次向慢大人您致谢。。。 我和老公对上次的封楼问题都很关注呢！因为医生您给我们关于我孩子的问题回复，帮了我们很大的忙.

p/s: 关于legend hotel哦。。。。是一个朋友邀请我们到那里去住两天，他给我们付房费的。。。我们自己也住不起这种酒店。。。 ...

我也是个特别到没事无聊就会去攻击毒蛇猛兽的医生，可是却极度害怕大马阿嫂。

哈喽，有这样的朋友最好给我他的email，当作花 "那么多的时间" 给你回答问题的咨询费。

小嘴鲨

今早请了假带小儿去SJMC，医生说是小问题[但确实是你所讲的圆秃]，大多数的幼儿在8到9个月时会再长出新头发。。

maileng

原帖由 小嘴鲨 于 7-4-2008 04:49 PM 发表
今早请了假带小儿去SJMC，医生说是小问题[但确实是你所讲的圆秃]，大多数的幼儿在8到9个月时会再长出新头发。。

好奇下, 请问儿科是不是解释由长时间躺住而造成的脱发? 当他会翻躯体了好转?

小嘴鲨

原帖由 maileng 于 7-4-2008 07:27 PM 发表

好奇下, 请问儿科是不是解释由长时间躺住而造成的脱发? 当他会翻躯体了好转?

之前看过一间普通诊所，他给我的答案如你所说，他说很多小孩子都是这样。。在半信半疑的情况下才来佳礼寻问的。。

在看了慢郎中的资料后，今天在SJMC的答案与慢郎中所推测的‘圆秃’是一样的。但他就没说是躺到的，而是说‘圆秃’发生在幼儿[1岁以下]造成日后成年秃头的机率很低，多数会长回新头发。但如果是发生在3岁以上的孩童就要注意了。。

[ 本帖最后由 小嘴鲨 于 7-4-2008 08:17 PM 编辑 ]

慢郎中

圓禿是自體免疫疾病 autoimmune disease，由淋巴免疫細胞（ T cell ）去攻擊自身的毛根所致，脫髮的毛囊沒有被破壞，所以頭髮有机会可以重新生長。

和睡觉姿势一点关系也没有。

要注意的是，此病可能合併有其他自體免疫性疾病，例如红斑性狼疮、白斑、自體免疫性甲狀腺炎、重症肌無力、惡性貧血或是愛迪生氏病等。

反正，小孩子长大后，如果有一些关于皮肤，关节，口腔溃疡，甲状腺，眼皮下垂等等问题时，不要掉以轻心，要告诉医生他曾经患过 alopecia areata (其实如果可以的话，把英文名字记下来，大马不是台湾中国，谁会知道什么叫“圆秃”，“鬼剃头”等的中文名称的。）

这个病，很多开 clinic 的医生都不会，如果长大后有上述情况发生，clinic 医生又掉以轻心时，你可能要征询专科医生的意见了。

小嘴鲨

我会注意的。。

说到免疫性疾病，小儿是33个星期早产儿，又是喝配方奶粉，故昨日去SJMC其实还有更严重的问题。。虽然慢大夫不是儿科专科，但从你之前的回复觉得你对儿科也挺有研究，况且昨天医院那里排长龙，那医生赶着去emergency lab急救，也问不了那么多。。

自星期6晚上转换奶粉[S26 step 1 to step 2]到隔天一早星期日，小儿开始从星期天早上腹泻到凌晨 [共8次]。。原来他感染了ROTAVIRUS [轻微的]。。那医生没开止泻药，说需让他排出体内的微菌，腹泻至少会持续3到5天 [今天第3天]。。如果腹泻没有减少且会呕吐[目前无呕吐]，就要入院‘吊水’。。

[提问] 从ROTAVIRUS康复的幼儿，体内日后是否就有了anti body?

p/s: google, 百度，万维网都找过了，对于ROTAVIRUS的解说，多是探讨病源与如何预防，并无讲到后疑症与本人[提问]。

[ 本帖最后由 小嘴鲨 于 8-4-2008 07:26 PM 编辑 ]

慢郎中

原帖由 小嘴鲨 于 8-4-2008 06:56 PM 发表

[提问] 从ROTAVIRUS康复的幼儿，体内日后是否就有了anti body?  ...

当然会有抗体保护呀，要不然科学家为什么会发明rotavitus 的疫苗rotarix  呢？

慢郎中

第一次受到轮状病毒感染，可产生具保护性的抗体。

但是不幸在第二次受到轮状病毒感染时，只有40%儿童免受侵害，但是其他的，腹泻情况也不会严重。

再第三轮受到感染，则有75%儿童免受侵害。

After a single natural infection, 40% of children are protected against subsequent infection with rotavirus, 75% are protected against subsequent rotavirus gastroenteritis, and 88% are protected against severe rotavirus gastroenteritis. Second, third, and fourth infections confer progressively greater protection against severe disease (43).
The immune correlates of protection from rotavirus infection and disease are not fully understood. Both serum and mucosal antibodies are probably associated with protection, and in some studies, serum antibodies against VP7 and VP4 have correlated with protection. However, in other studies, including vaccine studies, correlation between serum antibody and protection has been poor (46). The first infection with rotavirus elicits a predominantly homotypic, serum-neutralizing antibody response to the virus, and subsequent infections elicit a broader, heterotypic response (7,47). The influence of cell-mediated immunity is less clearly understood but probably is related both to recovery from infection and to protection against subsequent disease (48,49).

maileng

原帖由 小嘴鲨 于 8-4-2008 06:56 PM 发表
我会注意的。。

说到免疫性疾病，小儿是33个星期早产儿，又是喝配方奶粉，故昨日去SJMC其实还有更严重的问题。。虽然慢大夫不是儿科专科，但从你之前的回复觉得你对儿科也挺有研究，况且昨天医院那里排长龙，那医 ...

你们处理卫生的时候注意, 防范被感染, 轮状病毒太容易传染了. 大人也免不了.

八挂一下, 你在SJMC看的儿科是美女DR LIM吗?