什么是胃黏膜肠上皮化生？它与幽门螺旋杆菌有关？！

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犹记得三年前，当我在政府医院服务时，曾经为一个在排期等肾脏移植（kidney transplant）的中年男性进行移植前胃镜（esophago-gastro-duodenoscopy, OGDS）检查时，通过狭频影像技术（narrow band imaging）加上活检检查诊断他患有胃黏膜肠上皮化生-不完全型，大肠型，属于一种癌前病变，是器官移植的禁忌。


据病史了解，那位病人的父亲就是死于胃肠道肿瘤的，这更增加了这位病人将来患癌的风险。我永远记得当我向他解读病理报告，并告知他不适合做器官移植时，他那个愤怒的脸。当时他在诊所里对所有人大吼大叫的说：“我等了这么多年的肾脏移植排期就被一个胃镜搞砸！”经过反复的解释，他终于接受患有癌前病变者是不适合做器官移植的。


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在目前的新工作环境，我几乎每两周都会发现一个新的胃黏膜肠上皮化生案例。可见这种癌前病变是很常见的；与此同时，这还不包括相当数量的漏诊病例！


胃黏膜肠上皮化生（Intestinal metaplasia）是指正常的胃黏膜上皮被小肠或大肠黏膜的上皮细胞所取代，它也是胃癌常见的癌前病变，发生癌变的概率为5%。


尽管如此，一般单纯肠化生也不必过于紧张，建议胃镜复查一至三年一次。但如果肠化生进一步发展为“异型增生（dysplasia）”时，其癌变概率就明显升高，应该及时进行内镜下治疗，防止胃癌的发生。


大量研究发现，胃黏膜肠上皮化生的发生与幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter pylori infection）、患者年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、高盐饮食、胆汁酸反流（bile reflux）等密切相关。


根据香港中文大学医学院消化疾病研究所于2001至2004年为270名胃癌病人家属进行的筛查研究，30%的家属经胃镜检查发现胃部有胃黏膜肠上皮化生。很多胃黏膜肠上皮化生的病人只有轻微胃部不适，或消化不良表现。胃镜下配合狭频影像技术能识别肠上皮化生，并通过特殊染色后显微镜下的病理形态，将它分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。但胃黏膜肠上皮化生的诊断仍然以活检病理为准。


由于胃癌尤其是晚期胃癌总体治疗效果不佳，身为胃肠内科医生的我们更是要提高早期诊断率，降低发生率。如果幽门螺旋杆菌阳性，需要抗幽门螺旋杆菌治疗然后随访。病人在饮食方面，要避免过咸与亚硝酸盐，增加高纤维饮食，并戒除烟酒习惯，以降低胃癌的风险。