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肝性脑病(Hepatic encephalopathy) 钱进儒医生 大约7，8年前，当我在吉隆坡中医医院进修时，经常见到一些街边流浪汉被好心人发现晕倒在街边而送入院的。 “血压心跳正常-瞳孔3mm-血糖正常-心电图正常-没有明显感染，只是GCS较差。” 住院医生报道。 “医生，我认识这个人，他总是流连于这个市场，常向路人讨钱。嗯，他酗酒的。” 好心人说道。 主治医师仔细一体检，“病人有黄疸及肝硬化体征，并带有腹水。” 我追查验血报告一看，蛋白(Albumin) 22, 总胆红素(Total Bilirubin) 105, ALT 及AST 轻微上升； 血小板(platelet)70；脑CT扫描无出血或脑梗塞迹象。这不就是肝硬化(liver cirrhosis) 末期并发肝性脑病么？
肝性脑病又称 肝性昏迷(hepatic coma) ，是指严重肝病病人在诱因作用下，出现认知障碍，表现为计算能力下降，定位定时错误，轻度性格改变例如情绪激动或者冷漠少言，行为失常如衣冠不整或随地大小便，昼夜颠倒。严重时出现 谵 妄(delirium)、 甚至出现 昏迷 。典型的肝性脑病，就如以上的案例容易被识别，但隐匿型(occult)肝性脑病则经常被忽视，由于诊断的疏漏，会影响治疗方案的完整性。据统计，肝硬化病人中大约有接近一半的人存在轻微肝性脑病。在我每日的门诊中，我总会问我那些患有慢性肝病的病人是否有头晕，记性不好，嗜睡的表现。据我临床经验，确实有大约一半的病人存在轻微的肝性脑病。 “Dr Chieng，那我们应该积极治疗，还是保守治疗(conservative management)？” -由于肝硬化本身是不可逆的，再加上肝硬化病人一般预后不佳，因此这个问题一般都会被提起的。。。。。。 肝性脑病是可以逆转的。通过控制病因，如酒精性肝硬化患者戒酒、B型肝炎肝硬化病人进行抗病毒治疗，可以改善肝脏的结构和功能，进而逆转肝性脑病的进程。此外，病人应避免服用对肝脏有害的药物。控制饮食中的蛋白质(protein)含量不宜超过每天40g，辅食以蔬菜和豆制品为主，减少肉食。 肝硬化病人应避免便秘，那可能会引发肝性脑病。多项研究显示， 益生菌(probiotics)治疗轻微肝性脑病是有效的。切记的是过度利尿(diuresis)，消化道出血或任何的感染都有可能诱发肝性脑病的。肝衰竭(liver failure)合并肝性脑病时，在内科治疗基础上，人工肝模式如血液滤过、血浆滤过透析（plasma diafiltration）、分子吸附再循环系统（MARS），能在一定程度上改善肝性脑病。
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