提高大肠癌醒觉！ 何时为复查肠镜的最佳时机？

每年的三月是国际大肠癌醒觉月，旨在提高大家对大肠癌的醒觉，并尽早作预防及筛查(screening)。有关于多久要复查肠镜，在这里我想与大家分享几个较常见的案例：

案例（一）

今天在诊所里遇到一个中年男病人，前来询问二次意见。他在3个月前做了肠镜（指证：息肉(polyp)筛查）发现并镜下摘除了一个大约0.5cm的小息肉，病理活检报告为腺瘤(adenoma)，无不典型增生(dysplasia)或恶变(malignant changes)。医生建议他在半年内重复肠镜检查。

我仔细翻看记录肠镜检查数据的CD，并排除肠癌家族史后给出二次意见- 我建议他5年后才作肠镜复查（除非有特别症状）。

肠癌风险随腺瘤大小、数量及组织学分类而增加。美国多个学会推出的对使用肠镜筛查肠癌的复查做了如下要求：

1. 肠镜检查没有发现腺瘤，则 10 年之后再复查肠镜。

2. 发现不足 3 个的低风险腺瘤（不超过 1cm 的管状腺瘤）并治疗后，5 年之后复查肠镜。

3. 发现 3 个以上的低风险腺瘤或者是高风险腺瘤（1cm 以上或者绒毛状腺瘤(villous adenoma)或者合并高度不典型增生）并治疗后，3 年之后复查肠镜。

案例（二）

一个刚从澳洲留学回来马来西亚的年轻人，于3年前因便血(melena) 进行经肠镜检查，病理活检诊断为溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis)，属于炎症性肠病（Inflammatory bowel disease, IBD）的一种，后长期服用药物Mesalazine，病情基本控制良好。最后一次肠镜于大约6个月前进行，镜下肠炎缓解。病人无发生肠癌的高危因素（如病程>10年、全结肠病变、合并原发性硬化性胆管炎（Primary sclerosing cholangitis）、以及肿瘤家族史等）。

我建议他3-5年后才作肠镜复查（除非有特别症状）。

所有指南均建议在IBD发病或诊断的6/8~10年开始IBD相关的肠癌筛查，并根据风险等级进行，建议低危险度人群间隔2-5年，中度危险间隔3年，高度危险度间隔1年进行肠镜检査。

案例（三）

50岁中年女性，无肠癌症状，无肿瘤家族史。

我建议所有人都应该在45岁开始作肠癌筛查-肠镜。如首次肠镜检查没有发现腺瘤，则 10 年之后再复查肠镜。

那几岁的人可以停止肠癌筛查呢？

大多数的指南推荐，对一般低风险，无症状的人，当个体预期寿命少于10年时，停止肠癌筛查。一些指南推荐不需要对超过85岁的个体进行筛查；并且推荐根据具体情况决定是否筛查76-85岁的成人，要考虑个人的整体健康状况和既往筛查史。