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右上腹隐痛？ 疲倦乏力？ 胃口不好？
身为一名胃肠肝脏内科医生（Gastroenterologist and hepatologist），我几乎每天都可以在诊所里遇到患有脂肪肝的病人。每年家庭或同学聚会时，“脂肪肝”总会成为大家讨论的课题。 脂肪肝（fatty liver）是指由于各种原因引起的肝细胞内堆积过多脂肪的病变，是一种常见的肝脏病理改变。肝脏是人体脂质代谢的重要器官，位于人体的右上腹。一旦肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。 据文献（Goh SC et al. 2013），每四个马来西亚成人当中有一个有脂肪肝。随着人们生活富裕，运动减少，脂肪肝有明显上升的趋势，目前逐步成为肝硬化（liver cirrhosis) 的主要病因。 脂肪肝的常见诱发因素有： 1. 肥胖（obesity）  图来源：asianscientist.com 2. 过量酒精 3. 药物 4. 糖尿病（diabetes mellitus）/高脂血症（hyperlipidemia） 5. 快速减肥或过度禁食
脂肪肝并非“胖人”的专利哦。每天都会有人拿着体检报告来我的诊所咨询，说自己不胖，吃得也很清淡，为什么会患有脂肪肝？ 从我本身门诊数据显示，患有脂肪肝的胖子和瘦子的比例接近5-6:1，这意味着，脂肪肝不仅见于胖子，在患有脂肪肝的人群中，有接近两成脂肪肝患者是瘦子。 以上各种因素，均会导致肝细胞内甘油三酯 (triglyceride) 堆积，从而影响肝细胞脂质代谢，如果这些因素持续作用，脂肪肝可发展为脂肪性肝炎（steatohepatitis），然后可进一步发展到肝硬化，甚至肝癌（liver cancer）。 大多数脂肪肝病人无明显临床症状，多于体检时偶然发现。也有患者表现胃口不佳、疲倦乏力、恶心呕吐、右上腹隐痛等。重症脂肪肝患者可进展为不可逆的肝硬化，继而可能延发并发症如吐血，腹水，肝癌等。 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，你需要到就近医院或诊所见内科或胃肠肝脏科内医生寻求咨询。腹部超声检查（ultrasound scan）或肝纤维扫描（fibroscan）配合血肝功能检查可以有效诊断脂肪肝。早期诊断并及时治疗，脂肪肝通常可得到控制。 脂肪肝的一线治疗是控制体重，维持定时有氧运动及饮食控制。减肥是非酒精性脂肪肝最有效的治疗方法。减去5% 的体重，就可以减少肝内脂肪的沉积；减少10%的体重，就可帮助改善脂肪肝的炎症。以每周0.5kg的速度逐渐减轻体重。每周至少进行五次、每次半个小时的有氧运动，可以改善脂肪肝。停止喝酒，减少糖份，选择食用健康的脂肪有助于改善脂肪肝。 根据意大利一项研究，一天喝四杯咖啡可以降低脂肪肝的发生。药物方面，主要是根据患者本身状况而言，比如应用胰岛素增敏剂（insulin sensitizers e.g. metformin）治疗糖尿病，应用降脂药（lipid lowering drugs e.g. statin）控制高胆固醇。如果这些基础治疗3-6个月仍无效，或者持续肝功能异常，可以应用一些抗氧化、抗纤维化的肝细胞保护剂药物。 |
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